사랑니 질환
[wisdom tooth]
아래위 턱의 어금니 중 맨 안쪽에 자리하는 세 번째 큰 어금니에 발생하는 질환
신체기관
구강, 상?하악골
구취 , 발열 , 통증 , 연하곤란
정의
우리가 흔히 사랑니라고 부르는 어금니는 제3대구치를 말하는데 구강 내에 제일 늦게 나오는 치아이다. 대개 사춘기 이후 17~25세 무렵에 나기 시작하는데 이 시기는 이성(異性)에 대한 호기심이 많을 때이며, 특히 새로 어금니가 날 때 마치 첫사랑을 앓듯이 아프다고 하여 "사랑니"라는 명칭이 붙게 되었다. 사리를 분별할 수 있는 지혜가 생기는 시기에 나온다고 하여 지치(智齒)라고도 한다.
사랑니가 모두 날 경우 위 아래턱 좌우에 한 개씩 4개가 된다. 다른 치아에 비해 퇴화 현상이 있으며 위축되거나 기형인 경우도 많다. 약 7%의 사람에게는 사랑니가 아예 없기도 한데, 구강 내에 가지고 있거나 나오는 개수는 1개부터 4개까지 사람마다 다양하다. 사랑니는 정상적으로 자라나 청결하게 유지 관리가 되면서 사용하는 데 아무 문제가 없는 경우도 있지만, 구강 내 치열의 맨 안쪽 끝에서 공간이 부족한 상태로 자리를 잡고 있는 경우가 많기 때문에 다양한 형태로 질환을 일으킨다. 사랑니와 관련된 질환은 우식증(충치), 치관주위염(지치 주위염), 맹출 장애 등이 있다.
증상
1) 우식증(충치)
여느 치아에서와 마찬가지로 불량한 위생 상태에서 발생하기 쉽다. 특히 사랑니의 경우 다른 어금니에 비해 기형인 경우가 많고 칫솔이 잘 닿지 않는 곳에 위치하기 때문에 우식증에 노출될 위험도 커진다. 초기에는 별다른 증상이 없을 수도 있지만 상아질까지 진행이 되면 냉자극에 시린 증상을 보이며, 점차 진행되어 우식의 범위가 신경조직이 있는 치수에 가까워질수록 자극에 대한 반응도 커지고 통증을 유발한다. 치수조직까지 세균이 침범하면 가만히 있어도 심한 통증이 나타난다.
2) 치관 주위염(지치 주위염)
사랑니 주위의 잇몸이나 주변 조직에 세균이 침범하여 염증을 일으킨 것으로, 맹출 중이거나 일부만 맹출 되어 잇몸조직이 치아를 부분적으로 덮고 있는 상태에서 생기기 쉽다. 주변 조직의 불편감이나 입냄새, 통증에서부터 염증으로 조직이 붉게 충혈되어 붓고 피가 나며, 농(고름)이 나오고 심할 경우 음식물을 삼키거나 입을 벌리기 곤란한 경우도 있다. 부종이 심할 경우 안면 근육 사이로 퍼져서 두개안면부 전체의 종창으로 진행하기도 한다. .
3) 맹출 장애
치아가 잇몸을 뚫고 구강 내로 나오는 것을 맹출이라 하는데 사랑니의 경우 공간이 부족하여 정상적인 위치에 나오지 못하는 경우가 많다. 정상치열의 위치에서 벗어나 좌우 또는 전후로 틀어져서 비스듬히 나오거나, 일부만 나오고 일부는 잇몸 뼈에 묻히는(부분 매복) 경우도 있으며, 때로는 바로 앞 어금니(제2대구치)에 걸려서 더 이상 맹출하지 못하고 앞니 후면을 압박하는 형태로 누워 있는 수평지치 형태로 나기도 한다.
원인
인류의 주된 먹거리가 질기고 단단한 것에서 점차 덜 거칠고 부드러운 것으로 변하면서 사람들의 턱뼈가 과거 인류보다 작아지고 있다. 이로 인해 사랑니가 차지할 공간이 부족하다 보니 잇몸 또는 턱뼈 안에 숨어 있거나 일부만 나오기도 하고, 설령 나오더라도 위치가 좋지 못한 경우가 점점 많아지고 있다. 상황이 이렇다 보니 사랑니는 보통의 칫솔질로 깨끗이 관리하는 데 한계가 있어서 음식물 찌꺼기나 세균들이 치아나 주변부에 축적되기 쉽고, 결과적으로 우식증이나 염증을 일으키는 등 여러 가지 합병증으로 현대인에게 불편한 존재가 되어 가고 있다.
관련신체기관
구강, 상?하악골
진단
환자의 병력 청취를 통한 문진과 일상적인 방법의 구강검사를 통한 시진, 촉진 그리고 방사선 사진 촬영을 통해 대개의 진단이 가능하다.
검사
방사선 촬영 검사가 유효하다. 경미한 증상은 몇 개의 치아만 볼 수 있는 치근단 사진으로 확인이 가능하나 위치 이상이나 매복, 매몰 등 전반적인 이상유무를 확인하기 위해서는 전체 치아와 턱뼈의 상태를 한눈에 볼 수 있는 파노라마 사진 촬영이 권장된다.
치료
사랑니의 치료는 크게 보존 치료와 치아를 제거하는 발치 수술로 나눌 수 있다.
맹출 상태가 양호하고 지속적으로 청결하게 유지, 관리하는 데 큰 문제가 없다고 판단되는 가벼운 우식증이나 지치 주위염이 생겼다면 치아를 보존하는 방향으로 치료 계획을 잡는다. 초기 우식증이라면 우식으로 손상된 치질을 제거한 후 통상적인 방법에 따라 아말감이나 복합 레진으로 와동(우식치질 제거 후 비어 있는 곳)을 막아주면 된다. 맹출 과정에서 흔히 겪게 되는 치관 주위염의 경우도 환부의 소독과 증상에 다른 투약을 병행함으로써 치료 효과를 기대할 수 있다.
그러나 신경 치료를 해야 할 정도로 광범위한 우식이라면 사랑니의 구조적 특성상 성공적인 치료가 어려울 수 있으므로 발치를 고려하는 것이 좋다. 또한 치아의 위치 이상이나 관리의 어려움으로 계속 문제를 일으킬 것이라 판단이 된다면 발치를 하는 것이 근본적인 치료법이다.
사랑니의 발치는 대개 구강 내 국소 마취 후 시행하게 된다. 똑바로 나오고 정상적인 어금니 형태의 사랑니라면 발치하는 데 큰 어려움이 없지만, 치근(이뿌리)이 기형이거나 비스듬히 일부만 나왔거나(부분매복치), 수평으로 누웠거나(수평지치), 아예 뼛속에 숨어 있는 매몰치의 경우는 발치하는 것이 환자나 시술자 모두에게 쉬운 일이 아니다. 이런 경우 잇몸을 절개하고 이를 조각 내거나 턱뼈를 삭제해야 하는 등의 어려움이 있을 수 있고, 사랑니는 주위의 다른 구조물들(예컨대 아래턱의 감각을 담당하는 신경이 지나가는 하악관, 위턱에서는 상악동)과의 연관성 때문에 발치 시 위험 부담이 따르기도 한다. 따라서 발치를 해야만 하는 경우라면 여러 자료를 통한 올바른 진단이 필수이고, 구강악안면 외과의사와 충분한 상담을 거친 후 치료에 임하는 것이 중요하다.
경과/합병증
일부만 구강 내에 맹출한 수평지치의 경우 앞니와의 사이에 이물질이 잔류하면서 사랑니 자체에 우식증이 생기는 것은 물론, 앞 어금니의 후면과 이뿌리(치근)에도 우식증을 유발하며, 맹출하려는 힘의 방향이 앞니로 향하면서 그 압력에 의해 앞니의 뿌리가 흡수되기도 한다. 비정상적으로 맹출된 사랑니는 불량한 위생 상태로 인해 잇몸질환에도 쉽게 노출되며, 만성적인 염증 상태로 앞 치아의 골 소실을 초래하기도 한다. 이런 경우 모두 조기 발견과 치료가 이뤄지지 않으면 건강한 상태로 사용해야 하는 제2대구치까지 잃게 만들 수 있다. 한편 전혀 맹출하기 곤란한 상태로 잇몸 뼈에 자리잡았다면 구강 내로의 맹출은 없고 특별한 증상 없이 뼈 속에 묻힌 채(매몰치아)로 지내는 경우도 있지만, 이러한 사랑니의 12% 정도가 통계적으로 장래에 낭종이나 종양 등 골치 아픈 합병증을 초래한다.
낭종은 흔히 물혹이라 부르는 것으로 사랑니와 연관하여 염증성 질환이 반복될 경우 또는 발생학적 원인에 의해 사랑니 주위에 물주머니 형태의 병변이 생기는 것을 말한다. 종양은 사랑니와 연관된 조직 세포가 증식해서 혹을 만드는 질환을 말한다. 사랑니가 완전히 잇몸뼈 안에 묻혀 있는 매몰치의 경우 치아를 둘러싸고 있는 치아 주머니(치배) 안에 물이 차서 물혹(낭종)이 되거나 세포의 이상 증식으로 양성 종양이 생길 수 있다. 이것들은 점점 턱뼈를 흡수하면서 성장하는데 병변의 크기에 따라 증상이 있거나 없을 수도 있기 때문에 자각 증상이 없이 지내다 턱뼈의 상당 부분이 흡수된 다음에야 발견되기도 한다. 크기가 충분히 커서 인접 치아나 신경조직을 압박할 정도가 되면 통증이나 감각 이상 등의 증상이 생긴다. 드물지만 턱뼈 골절이나 감염을 일으킬 수도 있다.
예방방법
다른 치과 질환과 마찬가지로 조기 발견과 조기 치료가 질환의 진행을 막는 최선의 예방법이다. 평소에 구강위생 관리를 철저히 하며 정기적인 치과 검진으로 질환의 조기 발견이 이루어져야 한다. 원래 사랑니를 가지고 있지 않거나, 뼛속에서 구강 내로 나오지 않는 경우도 있을 수 있고, 정상적인 어금니처럼 잘 맹출되어 있는 경우에는 별다른 문제가 없을 수 있지만 어떤 경우에서든, 비록 불편감이 없다고 할지라도 한 번 정도는 치과의사와 상의해 두는 것이 좋다.
치과 검진에서는 방사선 촬영을 통해 사랑니의 존재 여부 및 형태나 위치의 이상, 인접 치아 및 구조물과의 관계, 기타 병변의 유무를 확인해 두고 이를 토대로 발치를 할 것인지, 보존을 할 것인지, 정기적으로 경과를 살필 것인지 등 향후의 치료 계획을 세운다. 발치를 하는 것이 유리한 상황이라면 사랑니 주변에 염증이 없고, 젊고 건강한 시기에 미리 발치를 하는 것이 더 큰 질환이나 합병증으로 이행하는 것을 막는 예방법이 된다.
생활가이드
아말감 등으로 우식 와동을 막는 치료를 받았다면 24시간 정도 치료한 치아로 씹지 않도록 주의를 한다. 발치도 일련의 수술 과정이므로, 수술 후 지혈과 통증 조절에 관심을 갖고 감염 등의 후유증이 생기지 않도록 치과의사가 권하는 주의사항을 잘 지키도록 한다. 발치 수술에 따른 일반적인 주의사항은 다음과 같다.
1) 처방된 약제를 지시대로 복용한다. 통증은 통상 마취가 깰 때 최고도에 달하게 되므로 이를 최소화하기 위하여 동통이 시작되기 전에 처방된 진통제를 복용해야 하며, 감염 방지를 위해 항생제가 처방되었다면 용법에 맞춰 지시대로 복용해야 한다.
2) 출혈은 수술 후 1일 정도 지속될 수 있고, 압박에 의하여 가장 잘 조절될 수 있으므로 발치 후 지혈을 위하여 거즈를 1시간 이상 물고 있고, 침은 삼키도록 한다.
3) 종창(부기)을 줄이기 위하여 얼음 등을 이용한 찬 찜질을 한다. 종창은 발치 1일 경과 후에 최고조에 달하며 수술 과정의 경중에 따라 일주일 정도 지속될 수 있다.
4) 발치한 부위는 구강세척제를 사용하고, 다른 치아 부위는 통상적으로 칫솔질을 하여 청결한 구강 상태를 유지한다.
5) 마취 때문에 2~3시간 정도 입술과 혀가 마비되어 있는데, 이때 입술이나 점막을 깨물어 상처가 나지 않도록 주의한다.
6) 치아를 뽑은 후에는 목욕, 음주, 흡연, 과격한 운동을 피하도록 한다.
7) 발치한 부위를 잘못 건드리면 후에 치조골염 등의 후유증이 생길 수 있으므로 손가락이나 혀로 치아를 뺀 부위의 상처를 다치지 않게 한다.
8) 충분한 휴식이 빠른 회복에 도움이 되므로 발치 후에는 무리하지 않도록 한다.
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